Co bude potřeba k záchraně žen před rakovinou?
Podle23. února 2016Rachel Banov Gouldové bylo pouhých 30 let, když měla abnormální nátěr na Pap, a řada testů odhalila rakovinné buňky v děložním čípku. Byl únor 2011 a ona byla čerstvě vdaná; ona a její manžel Ben byli nadšení z založení rodiny. 'Zpočátku to vypadalo jako:' To je strašné, ale můžeme to porazit, 'říká její sestra Jessica Banov, 41 let, z Raleigh, NC. Koneckonců, Rachel byla ten typ dívky, která oslavovala své narozeniny lekcemi hrazdy: byla houževnatá a odvážná. A nikdy nevynechala návštěvu ob / gyn. Vzala své zdraví vážně.
Přestože drtivá většina žen přežívá rakovinu děložního čípku v raném stadiu, Rachelin případ byl komplikovaný, protože nemoc již dosáhla dvou lymfatických uzlin. Brzy podstoupila operaci, chemoterapii a ozařování - a na podzim začala plánovat cestu na Bali a do Koreje. „Rachel milovala cestování. Tyto velké plány vždy vytvářela pomocí obrovských tabulek, “vzpomíná Jessica. Poté, v srpnu, jen několik měsíců po ukončení léčby, našli Rachelini lékaři nové nádory v břiše.
'Tehdy se z toho stal jiný boj,' říká Jessica. 'Lékaři vyzkoušeli všechno, ale rakovina se šířila dál.' Rachel se teď méně starala o to, aby viděla svět. 'Bylo to spíš o malé okamžiky, které měla strach, že jí budou chybět,' říká Jessica. Jednoho dne Rachel trvala na nákupu svých sesterských svatebních šatů, i když Jessica nebyla zasnoubená. „Oblékl jsem si ty nejšílenější šaty a pořídili jsme spoustu fotek. Chtěla, abychom tu zkušenost měli společně. “
V březnu 2012, pouhých 13 měsíců po diagnóze, Rachel zemřela. O čtyři roky později si Jessica stále klade otázku, jak se to mohlo stát. „Rachel byla informovaná a aktivní. Udělala všechno správně, “říká Jessica. 'Ale stále je toho příliš mnoho, že o těchto rakovinách nevíme.'
„Rachel byla informovaná a aktivní. Udělala všechno správně. Ale stále je toho příliš mnoho, že o těchto rakovinách nevíme. “
Po téměř 40 let se gynekologickým rakovinám - zastřešujícímu pojmu používanému pro soubor nemocí, z nichž nejčastější jsou rakoviny děložního čípku, vaječníků a dělohy, následované vaginálními a vulválními, byla věnována jen zlomek pozornosti, která byla tomuto druhému věnována, mnohem známější rakovina žen. Když Nadace Susan G. Komenové připnula na svou první růžovou stuhu v roce 1982, pouze 74 procent žen s diagnostikovanou rakovinou prsu v rané fázi žilo déle než pět let. Miliardy dolarů na výzkum později, téměř 99 procent žen v této skupině přežije přes tuto referenční hodnotu. Byl to dlouhý a náročný boj, ale odborníci se shodují: Ve válce proti rakovině prsu vyhráváme téměř jakýmikoli lékařskými opatřeními. Mezitím je přibližně 98 000 žen ročně diagnostikováno s určitým typem gynekologické rakoviny, ai když je jejich celkový počet nižší (ve srovnání s 230 000 u rakoviny prsu), je těžší tyto nemoci odhalit, šířit rychleji - a zabít více žen, které postihnout. Pouze 68 procent pacientů s rakovinou děložního čípku a méně než polovina pacientů s rakovinou vaječníků přežilo pět let po stanovení diagnózy. Přesto v roce 2014 schválily National Institutes of Health granty na výzkum rakoviny prsu ve výši 682 milionů USD a na rakovinu vaječníků pouze 131 milionů USD, zatímco rakoviny děložního čípku a dělohy dostaly ještě méně. 'Nemělo by to být o upřednostňování jednoho typu rakoviny před druhým,' vysvětluje Ginger Gardner, MD, gynekologický onkolog v Memorial Sloan Kettering Cancer Center v New Yorku. 'Lékaři, vědci a ženy se musí spojit, aby bojovali proti všem těmto chorobám.' Abychom to mohli udělat, musíme pochopit, co nás drží zpátky.
Lidé o rakovině stále šeptají
Neuvěřitelně, rozpaky - hovořit o „té části“ ženského těla - stále představují překážku bránící plně zohlednit povědomí o gynekologických rakovinách. Tamika Felder z MD v Upper Marlboro to zažila, když jí před 14 lety diagnostikovali rakovinu děložního čípku. 'Pravděpodobně to máš ze spaní,' vzpomíná, jak říkal manžel kamaráda. Vědci začínali zveřejňovat zjištění, že pohlavně přenosná infekce zvaná lidský papilomavirus (HPV) způsobuje většinu typů rakoviny děložního čípku a také mnoho vaginálních, vulválních a análních nádorů. 'Cítil jsem se zahanbený,' říká Tamika. Obzvláště se bála vychovávat svou rakovinu, když chodila (nyní je šťastně vdaná). 'Vždycky jsem si myslel: Co si ten člověk bude myslet, když vygooglí můj druh rakoviny?' Stigma je velmi, velmi skutečné. “
Benedetto Cristofani Je také zcela na místě. V době, kdy jim bude 39 let, bude více než 50 procent amerických žen infikováno jedním z devíti kmenů HPV, které s největší pravděpodobností způsobí bradavice nebo rakovinu, podle studie v časopise Journal of Infectious Diseases. „A víme, že tento odhad je nízký,“ říká Patti Gravitt, Ph.D., epidemiologka na Washingtonské univerzitě ve Washingtonu, Milken Institute, School of Public Health. Ve skutečnosti existuje celkem 150 kmenů, z nichž tucet může způsobit rakovinu. 'Většina z nás skončí s alespoň jednou infekcí HPV během našeho života,' vysvětluje Gravitt.
cómo perder 10 libras rápidamente sin ejercicio
'Není se za co stydět; HPV je skutečně virus rovných příležitostí. “ Mezitím jsou příčiny většiny ostatních gynekologických nádorů neznámé nebo možná genetické, i když je lze stále považovat za tabu. „V rodokmenech vidíme rakovinu„ žaludku “hodně a často se jedná o eufemismus pro gynekologickou rakovinu, o kterém se nepovažovalo za správné hovořit,“ říká Joy Larsen Haidle, minulá prezidentka Národní společnosti genetických poradců. Může to znít staromódně, ale neklid přetrvává. „Často máme pocit, že jsme zpátky tam, kde byla rakovina prsu před několika desítkami let, když se ne všichni cítili dobře, když mluvili o prsou,“ říká Gardner, který úzce spolupracuje s Nadací pro rakovinu žen.
Měli byste podstoupit genetické testování?Přibližně 24 genů bylo spojeno se samotnou rakovinou vaječníků. Diskutujte o své rodinné anamnéze se svým lékařem: Může navrhnout genetické testování, které vám pomůže rozhodnout, zda potřebujete častější screening nebo dokonce preventivní operaci.
Tato neochota inspirovala společnost Tamika k zahájení neziskové organizace Cervivor, která učí další přeživší, jak mluvit o rakovině děložního čípku a HPV a obhájit vakcínu proti HPV, která může zabránit nejběžnějším kmenům viru způsobujícím rakovinu. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby byla poskytována dívkám a chlapcům ve věku 11 nebo 12 let, ale to se setkalo s kontroverzí, protože oponenti se obávají, že očkování dětí může podpořit promiskuitu. Neexistují žádné důkazy, které by to podporovaly: „Výzkum ukazuje, že získání vakcíny proti HPV nevede dospívající k sexuální aktivitě nebo k zahájení sexu v mladším věku,“ říká Lauri Markowitz, MD, lékařská epidemiologka z CDC. 'Jde o prevenci rakoviny,' říká Tamika. 'Nemůžu uvěřit, že máme vakcínu, a přesto ji někteří lidé nechtějí použít.'
Musíte to najít, abyste to léčili
Skákání kolem zdraví pod pásem může přejít do ordinace lékaře, kde odborníci tvrdí, že ženy někdy váhají, aby o svých příznacích hovořily. `` Můžeme říci, že ženy nejsou často šťastné, že tam jsou, '' říká Mary Jane Minkin, MD, klinická profesorka porodnictví a gynekologie na Yale School of Medicine v New Haven, CT. „A každou chvíli, když opouštíme pokoj, pacient řekne:„ Mimochodem, mám nějaké potíže ... “„ Co následuje, říká, je často rozpačité odhalení komplikovaného problém.
Erin Rothfuss si přeje, aby měla více zapojené rozhovory se svým lékařem. Její období se po tři roky postupně zhoršovalo: „Věděl jsem, že to pro mě bylo divné, a přesto jsem váhal s prosazováním odpovědí,“ říká. 'Je snadné tyto příznaky odmítnout, protože se mohou zdát tak vágní.' Teprve poté, co se pohnula, se její nový ob / gyn rozhodl provést ultrazvuk. Našla cysty a naplánovala schůzku s jejich odstraněním, vzpomíná Erin, nyní 44 let, a právnička v San Francisku. 'Řekla, že by to pravděpodobně vyžadovalo jednoduchou laparoskopickou operaci, která by měla trvat jen 45 minut,' říká. 'Probudil jsem se o pět hodin později, když jsem se dozvěděl, že provedli totální hysterektomii, protože jsem měl rakovinu vaječníků III. Stupně - rozhodnutí, které jí zachránilo život.' 'Jsem vděčný za to, že jsem nikdy nechtěl své vlastní děti, ale bylo bolestné nechat dveře zavřít,' říká. Přesto je Erin jednou z těch šťastných: Po intenzivní chemoterapii je již šest let bez rakoviny.
Proč Erinovi lékaři nevěděli, že její cysty byly rakovinné, dokud je nezačaly vysekávat? Protože vědci ještě musí vyvinout způsob screeningu nádorů, když jsou pohřbeny hluboko v pánvi. Neuvěřitelných 70 procent rakoviny vaječníků dosáhne stádia III nebo IV dříve, než jim bude diagnostikována vůbec - a v tom okamžiku je onemocnění tak pokročilé, že pětiletá míra přežití může být až 17 procent. 'Prsa je na vnější straně těla, což usnadňuje sledování a porozumění,' vysvětluje Gardner. 'Ale nádory na vaječnících začínají nepatrné.' A jejich buňky se snadno rozpadají - stačí pár rakovinných buněk volně plujících v pánvi a je to jiná míčová hra. “ V celostátním průzkumu mezi 521 gynekology, který provedli vědci z Kalifornské univerzity v San Francisku, téměř 50 procent věřilo, že vyšetření pánve je při detekci rakoviny vaječníků „velmi důležité“. Zkouška však není schválena jako screeningový nástroj, protože nedokáže nemoc zachytit dostatečně brzy na to, aby dramaticky zlepšila výsledky léčby. `` Můžeme ženám říci, aby hledaly příznaky, jako jsou bolesti břicha, nadýmání nebo neobvykle těžké období, `` říká John Micha, MD, gynekologický onkolog v Newport Beach v Kalifornii a prezident Nancy Yeary Women's Cancer Research Foundation. 'Ale než si žena něco všimne, rakovina se pravděpodobně rozšířila.'
'Šel jsem na jednoduchý laproskopický zákrok a o pět hodin později jsem se probudil, abych zjistil, že provedli úplnou hysterektomii.'
Aby vědci zjistili rakovinu vaječníků dříve, musí najít v ženském těle nějakou jemnější změnu, ke které dojde dříve, než nádor pocítí lékař. Krevní marker známý jako CA-125 je zvýšen u pacientů s rakovinou vaječníků a již dlouho se používá ke sledování onemocnění, jakmile je diagnostikována žena. Ale protože hladiny CA-125 také kolísají z nerakovinných důvodů, včetně těhotenství, bylo zamítnuto jako potenciální detekční nástroj - dokud nedávná britská studie nenavrhla algoritmus pro analýzu hladin CA-125 u prekancerózních žen, který by podněcoval mediální bzučení o průlomové rakovině vaječníků. test. Výzkum byl opatrně uvítán lékařskou komunitou, ačkoli se očekává, že skupina odborníků ve Spojených státech vydá letos na jaře prohlášení o tom, co to znamená pro ženy. „Doufáme, že nám to nakonec pomůže identifikovat ženy s vyšším rizikem,“ říká Carmel Cohen, MD, gynekologická onkologka v nemocnici Mount Sinai v New Yorku a předsedkyně poradní skupiny pro gynekologickou rakovinu pro Americkou rakovinovou společnost.
Zprávy jsou o něco lepší pro rakovinu dělohy. I když neexistuje screening, jeho první příznak - nevysvětlitelné krvácení - má tendenci projevovat se brzy v progresi nemoci. 'Většinu těchto případů diagnostikujeme v I. fázi, kdy je míra vyléčení 95 procent,' říká Micha. Přesto je na břemenu, aby ženy rychle hlásily své příznaky: Jakmile se nemoc dostane do lymfatických uzlin, pětiletá míra přežití klesne na 68 procent. Klesá ještě dále, pokud se rakovina šíří jinde v břiše nebo v plicích.
Rakovina děložního čípku je jediným z těchto typů rakoviny, který má spolehlivý screeningový nástroj. 'Od té doby, co se stěr Pap stal standardním protokolem, počet invazivních rakovin děložního čípku, které každý rok vidíme, se snížil ze 100 000 na 10 000,' říká Cohen. V některých případech Papův nátěr dokonce zabraňuje rakovině tím, že umožňuje lékařům najít a léčit buňky a léze, které by mohly vést k rakovině děložního čípku, stejně jako některé vaginální a vulvální rakoviny, než se z nich vyvine větší problém. Nové pokyny pracovní skupiny USA pro preventivní služby však naznačují, že mnoho žen může mezi nátěry na Pap trvat tři až pět let. Tato mezera se týká některých lékařů. „Mohlo by to znamenat, že lidé vůbec neuvidí svého lékaře, a měli byste jednou za rok, ať už si uděláte nátěr na Pap, nebo ne,“ říká Minkin s tím, že se také vedou určité diskuse o tom, zda ženy potřebují mít roční vyšetření pánve. Věří, že by měli: ‚Za prvé, je to příležitost diskutovat o způsobech, jak zvládnout riziko těchto nádorů, od sledování vaší váhy až po zahájení užívání pilulky. '
Pro Erin, která přežila rakovinu vaječníků, je zpráva jasná: „Pokud máte obavy, musíte si promluvit se svým lékařem. A i když váš lékař říká, že je to v pořádku, nebojte se je tlačit silněji. “ Nejste si jisti, co na to říct? Zkuste „dokázat mi, že to není rakovina,“ navrhuje Cohen. Agresivní? Ano. Ale nutné.
Buďte svým vlastním advokátem:Při tak malém počtu projekcí je důležité postarat se o své zdraví. Navštěvujte každý rok svého gynekologa, aby mohla sledovat jakékoli změny, bez ohledu na to, jak malé se zdají. A vzdělávejte se o zde uvedených nástrojích a příznacích.
Tak málo možností a tikající hodiny
S diagnózami, které se odehrávají pozdě ve hře, potřebuje žena s gynekologickou rakovinou nejlepší léčbu a rychle. Ale gynekologických onkologů prostě není dost. „Tato specialita vyžaduje rozsáhlé školení,“ poznamenává Micha. 'Každý rok promujeme pouze asi 35 nových studentů.' Méně než 60 procent pacientů někdy dokonce navštíví gynekologického onkologa, zčásti proto, že se nacházejí většinou ve velkoobjemových léčebných střediscích spíše než v místních nemocnicích (vyhledejte středisko zadáním PSČ naFoundationforwomenscancer.org). U těchto lékařů je pravděpodobnější, že budou mít přístup k nejslibnějším novým způsobům léčby - ale i některé z nich jsou stále příliš experimentální, než aby byly široce dostupné nebo kryty pojištěním.
Ale když si žena najde toho pravého specialistu a dostane špičkové zacházení, jsou chvíle skutečné naděje. Stacey Cannone, 41letá účetní z Lynbrooku v New Yorku, se setkala s Gardnerem před šesti lety, když řada abnormálních stěrů Pap odhalila endocervikální adenokarcinom v rané fázi, neobvyklou formu rakoviny děložního čípku. Stacey byla tehdy čerstvě vdaná. 'Nikdy si nemyslíte, že váš první rok manželství bude zahrnovat vašeho manžela, který se učí měnit váš močový katétr, protože jste právě podstoupili operaci rakoviny,' říká. A jakmile Stacey uslyšela rakovinu, říká: „Už jsem brala myšlenku mít dítě a dávala ho do odpadu.“
Tradiční léčba rakoviny Staceyho je úplná hysterektomie, protože vyjmutí všech reprodukčních orgánů je nejzávažnějším způsobem, jak zajistit úplné odstranění rakovinných buněk. Gardnerová však byla odhodlána zachovat plodnost svého pacienta spolu s jejím životem. Provedla tedy operaci známou jako radikální trachelektomie, kdy Stacey odstranila děložní čípek a horní pochvu, ale ponechala jí vaječníky a dělohu, stejně jako nový postup, který pomáhá lékařům lépe vyhodnotit lymfatické uzliny. Dnes je Stacey bez rakoviny více než pět let - a v prosinci porodila holčičku.
Benedetto Cristofani Staceyho příběh není typický, ale měl by být. Gynekologické rakoviny stále čekají na řadu žen, které by vyžadovaly lepší výzkum a více finančních prostředků. „Pokud by každý člověk ve Spojených státech daroval dolar, bylo by dostatek peněz na založení Komenu pro jakýkoli počet rakovin,“ říká Micha a odkazuje na charitativní společnost pro rakovinu prsu Susan G. Komen. A ano, i malé dary pomáhají. „Asi 80 procent našich výzkumných grantů je financováno advokačními skupinami a rodinami,“ říká Karen Carlson, výkonná ředitelka Nadace pro rakovinu žen. Jednoduše řečeno: „Povědomí se promítá do dolarů výzkumu,“ říká. V průběhu let se objevily hlavní příběhy, které nám připomínají, jak zničující jsou tyto druhy rakoviny, jako smrt komičky Gildy Radnerové v 80. letech a nedávná bitva country hvězdy Joey Feek s rakovinou děložního čípku, sdílená statečně a krásně na sociálních médiích. Ale je na nás všech, abychom udrželi rakovinu žen v kolektivním vědomí. Pokud jste již dali svůj dolar nebo 20, existují procházky, které se mají připojit (podívejte se na globeathon.com pro všechny rakoviny žen a tealwalk.org na rakovinu vaječníků), pásky na nošení (šedozelená pro vaječníky, broskev pro dělohu, levandule pro všechny rakoviny žen) a upřímné rozhovory s vašimi vlastními lékaři, stejně jako s vaší matkou, sestrami a vašimi přáteli.
'Nakonec Rachelina smrt byla ztrátou takového potenciálu,' říká Jessica Banovová o své sestře. 'Kdyby přežila, byla by tím, kdo by se zasazoval o další výzkum a zkoušky.' Rachel Banov Gould, o něco více než měsíc před svou smrtí, napsala příspěvek na blogu o jednoročním výročí její diagnózy. „Tohle není místo, kde jsem měla být,“ řekla o rakovině, která se jí mezitím rozšířila do plic a vzdorovala všem dostupným způsobům léčby, nemilosrdně narušila její plány na cesty, na které doufala, a děti, po kterých toužila mít. 'Ale řeknu ti to, ještě se nevzdáváme.' Ani my se nemůžeme vzdát.