‚Musel jsem nechat šit krk - třikrát '

S laskavým svolením Kristen Morgan

Představte si, že máte sešitý děložní čípek. Ano, jako s jehlou a nití. Nyní si představte, že jste to udělali třikrát odděleně, potřetí pro dobrou míru dvojitý steh (dva stehy, jeden jen vyšší než druhý). Přesně to prožila Kristen Morgan, matka čtyř dětí z Memphisu v Tennessee, aby sem dostala své děti. A říká, že to stálo za každou bolest.

Cerclage, postup, při kterém je ženský děložní čípek doslova zašitý, se obvykle provádí mezi 16 a 20 týdny těhotenství, aby se zabránilo předčasnému porodu, když matka vykazuje známky příliš brzy na porod. `` Cerclage se provádí, když žena má nebo je podezření, že má nekompetentní děložní čípek, což znamená, že je příliš krátká nebo se začala otvírat příliš brzy, `` vysvětluje MD Sarah Yamaguchi, ob-gyn v nemocnici Good Samaritan Hospital v Los Angeles. Lékař používá stehy - obvykle jeden, ale v některých případech i více - k uzavření děložního čípku, aby udržel dítě uvnitř. Pokud vše půjde dobře, jsou stehy odstraněny po 37 týdnech, aby žena mohla vaginálně porodit.

Cerclage může znít jako středověká praxe mučení, ale ve skutečnosti byla vyvinuta v padesátých letech minulého století. A i když je to poměrně vzácný postup - méně než jedno procento těhotných žen jej potřebuje,podle Americké asociace pro těhotenství- připisuje se mu zásluha za záchranu životů tisíců dětí v průběhu let.

Morgan otěhotněla s dvojčaty ve věku 27 let. Bylo to její první těhotenství, a když její lékař na své 18týdenní kontrole zjistil, že její děložní čípek byl téměř stoprocentně vymazán (což znamená, že děložní čípek již při přípravě na porod zcela ztenčil) a začala se rozšiřovat, byla vyděšená. Pokud by se děti narodily tak brzy, jejich šance na přežití by byly velmi malé. V tom okamžiku musela Morgan jednat rychle, pokud měla nějakou naději, že udrží své děti.

Toto je bohužel až příliš běžný scénář. `` Jakmile začne tento proces dilatace a vyhlazování, nelze to zvrátit - čím je rozšířenější děložní čípek, tím méně efektivní bude cerkláž, takže čas má zásadní význam, `` vysvětluje Yamaguchi. 'V tomto okamžiku není mnoho možností.' Neexistují žádné léky, které by zastavily dilataci a mazání, takže je to cerkláž nebo nic. “

Cerclage může znít jako středověká praxe mučení, ale připisuje se jí, že v průběhu let zachránila tisíce životů dětí.

Morgan souhlasil s cerkláží a doktor mu dal steh pouze pomocí spinální anestézie. Nebylo to příliš bolestivé, vzpomíná. 'Měl jsem několik dní mírné křeče a cítil jsem se trochu hluboko uvnitř, ale to bylo ono,' říká. „Každou chvíli bych dostal ostrou bolest. Bylo to otravnější než cokoli jiného. “

sangrado después del sexo 6 ​​semanas de embarazo

Procedura bohužel nestačila na odvrácení porodu a ve 24. týdnu těhotenství Kathryn, starší dvojče, protrhlo Morganův ztenčený děložní čípek; William se narodil krátce poté.

„Je ironií, že cerkláž skutečně držela. Tlak od Kathryn byl příliš velký a ona mi roztrhla děložní hrdlo, “říká. 'Museli jít dovnitř a odstranit cerkláž poté, co se narodili, aby dostali placenty ven.' Je tragické, že ani jedno dítě nepřežilo.

Morganova situace, i když vzácná, není neslýchaná. U jedné ze 100 těhotných žen se objeví nekompetentní děložní čípek,podle Americké asociace pro těhotenstvíA protože je to bezbolestné, většina žen nezjistí problém, dokud není jejich dítě v nebezpečí. V tomto bodě, stejně jako v případě Morgana, je nutná nouzová cerkláž. Ale pouze 40-60 procent nouzových cerkláží ve skutečnosti udržuje dítě v děloze až do 37 týdnů, uvádístudie zveřejněná vJournal of the Royal Society of Medicine .

Proč přesně cerkláž selže, je kontroverzní téma. V případě Morgana to bylo pravděpodobné, protože její děložní čípek se už příliš ztenčil a zkrátil. 'Existuje bod, kdy je prostě příliš pozdě,' říká Yamaguchi.

Getty

V jiných případech však může být porucha způsobena typem prováděné cerkláže. Cerclage provedené silným 'pleteným' stehem se mohou snadno nakazit a urychlit předčasný porod, než mu zabránit, podlenová studie publikovaná vScience Translational Medicine vzhledem k tomu, že postupy prováděné s tenčí nití z „mikrovlákna“ odolnou vůči mikrobům mohou vést k úspěšnějším výsledkům.

Ale i když stehy drží a nedojde k žádné infekci, nouzové cerkláže stále nemusí mít velký vliv na prevenci smrti kojenců. Jedenstudie téměř 4 000 žen, publikovaná online skupinou Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, zjistili, že i když nouzová cerkláž může oddálit nástup porodu, stále neovlivňuje celkový výsledek porodu.

`` Když byla cerkláž srovnávána s žádným léčením, nezjistil se jasný rozdíl v počtu dětí umírajících před nebo při narození (potrat nebo mrtvé dítě) nebo v době narození nebo na nemoc, a to navzdory jasnému snížení počtu předčasných porodů , “vysvětluje hlavní autor MUDr. Zarko Alfirevic, profesor na katedře zdraví žen a dětí na Liverpoolské univerzitě. Dodává, že ženy, které dostaly cerkláž, také častěji potřebovaly řez C a zaznamenaly další vedlejší účinky, jako je vaginální výtok, krvácení a horečka, i když to obecně nebyly vážné.

Tato zjištění způsobila nějakou otázku, zda je postup dobrý nápad, či nikoli, přičemž někteří lékaři odmítají provádět nouzové cerkláže společně. Alfirevic radí, že spíše než aby se z něj stala standardní léčba prevence předčasného porodu, měla by být „personalizována“ a hodnocena případ od případu.

Pro Yamaguchi to však není tak černobílé. „Dělám je - myslím, že se dá říct, že jsem„ procerclage “- ale nejdřív s matkou nejdříve promluvím velmi vážně. Musí přijmout riziko; je to velmi choulostivá situace, “říká. „Říkám jim:„ Nedíváte se na donosené dítě, to není realistické. A předčasně narozené děti nejsou tak zdravé. “ Mnoho žen si představí, že budou mít dítě a druhý den si ho vezmou domů, ale to není vždy realita a já chci, aby byly připraveny na to, že se něco pokazí. “

Když jde o život dítěte a volba je nedělat nic nebo něco dělat, většina matek se rozhodne něco udělat. Která vyvolává otázku: Proč neexistují jiné možnosti?

Ale zatímco lékařská komunita diskutuje o nouzových cerklách, jedna věc je jasná: Preventivní cerkly pomáhají. U ženy s anamnézou předčasného porodu, krátkým děložním čípkem nebo dříve nekompetentním děložním čípkem lze provést preventivní cerkláž, než bude mít děložní čípek šanci ztenčit nebo otevřít. Mají velmi vysokou úspěšnost, přibližně 80 procent dětí dosáhlo úplného termínu a 93 procent přežilo, podlestudie zveřejněná vJournal of the Royal Society of Medicine .

las mejores escenas de desnudos de todos los tiempos

Proto se Morgan, navzdory svým špatným zkušenostem s první cerklážou, rozhodla pro preventivní cerkláž zavedenou na začátku příštích dvou otěhotnění. „Cítila jsem se mnohem pohodlněji, protože jsem věděla, že to tam je,“ říká. A fungovalo to: Nyní je matkou Riley (13) a Elly (8).

Cerclage však není lékem na předčasný porod - vůbec nepomůže, pokud příčina nesouvisí s děložním čípkem - a nouzové i preventivní cerkláže přicházejí s riziky. 'Existují okamžitá rizika, jako je náhodný prasknutí vaku s vodou nebo podráždění děložního čípku, což může způsobit okamžitý porod,' říká Yamaguchi. 'Z dlouhodobého hlediska je pravděpodobnější, že žena podstoupí řez C, nakazí ji nebo si vážně poškodí děložní hrdlo stehem.'

Dokud nebudou vyvinuty jiné způsoby léčby, jsou to nezbytná rizika. Když je v sázce život dítěte a volba je nedělat nic nebo něco dělat, většina matek se rozhodne něco udělat, říká Yamaguchi. Která vyvolává otázku: Proč neexistují jiné možnosti? Ženy zoufale potřebují další výzkum toho, co způsobuje nekompetentní děložní čípek a co lze bezpečně udělat pro ochranu zdraví dítěte i matky.

Vzhledem k tomu, že vědci pracují na zodpovězení těchto otázek, je třeba vyvinout větší úsilí, aby se u žen dříve v těhotenství provedla screening na nekompetentní nebo neefektivní děložní čípek, zejména u žen s anamnézou ztráty těhotenství, abnormalit dělohy nebo chirurgického zákroku nebo poranění děložního čípku. I když neexistuje žádný přímý test na nekompetentní děložní čípek, lékaři ho mohou detekovat během vyšetření pánve nebo pomocí transvaginálního ultrazvuku,podle Mayo Clinic. V některých případech lze také objednat amniocentézu nebo MRI. Včasné odhalení umožňuje preventivní cerkláž, aniž by bylo nutné nejprve ztratit dítě.

Navzdory rizikům Morgan říká, že nelituje žádných svých cerkláží. „Kdybych musel, udělal bych to znovu za okamžik,“ říká. „Ale skončili jsme! Myslím, že tři cerkly a čtyři porody jsou dost poškození mého špatného děložního čípku! “